Retina y Vitreo
- ¿Que es la Capsulotomía con YAG laser?
- ¿Qué es una capsulotomía posterior?
- ¿Por qué es necesaria la capsulotomía posterior?
- ¿En qué consiste la capsulotomía posterior?
- ¿Cuándo debe realizarse una capsulotomía?
- ¿Qué es el Vitreo?
- ¿Qué es la VITRECTOMÍA?
- ¿Cuando es necesaría?
- ¿Qué ocurre después de la cirugía?
- ¿Qué complicaciones pueden aparecer?
- Desprendimiento de Retina
¿Que es la Capsulotomía con YAG laser?
El cristalino normalmente se sostiene en su lugar por una membrana clara, delgada y transparente llamada cápsula del cristalino. Esta cápsula que rodea la lente completamente, es utilizada en la cirugía actual de la catarata, para dejar colocada una lente intraocular que reemplace al cristalino.
Tiempo después de haberse realizado una cirugía de catarata, esa cápsula puede opacificarse, en-turbiando y disminuyendo la visión, como cuando se había producido la catarata.
El tratamiento de esa opacificación capsular que se produce luego de una cirugía de catarata, es la capsulotomía posterior con YAG laser.
Este es un procedimiento que crea una apertura en el centro de la cápsula opacada. La apertura permite el pasaje de los rayos luminosos y elimina la nebulosidad que estaba interfiriendo con la visión.
Este es un procedimiento indoloro, muy seguro y normalmente los
resultados son inmediatos. Como en cualquier cirugía, pueden producirse
complicaciones, que causen perdida de visión, aunque estas son muy raras.
Si su visión empeora después de una cirugía de catarata, esto podría
deberse a que su cápsula esta opacándose. Su oftalmólogo debe realizarle
un Exámen oftalmológico completo para determinar la causa de su pérdida
de visión. Si ésta se debe a que su cápsula esta opacificándose, su
oculista puede determinar si es necesario realizar una capsulotomía
con YAG laser a fin de restablecer se visión.
¿Qué es una capsulotomía posterior?
La capsulotomía posterior es un procedimiento quirúrgico que casi siempre debe realizarse algunos meses o años después de una cirugía de la catarata.
La catarata y su intervención quirúrgica
La catarata es la pérdida de transparencia del cristalino, que es una
lente natural que se encuentra inmediatamente detrás de la pupila.
A través de una incisión de unos tres milímetros se extrae el contenido opaco del cristalino, se deja el saco transparente que lo envuelve y se coloca en su interior una lente intraocular que sustituye la lente natural, evitando así la necesidad de llevar gruesas gafas.
¿Por qué es necesaria la capsulotomía posterior?
La cápsula posterior es normalmente transparente. Sin embargo, con el paso del tiempo tras la cirugía de la catarata, esta cápsula puede opacificarse o arrugarse provocando una disminución de la visión de forma parecida a la que producía la catarata original.
¿En qué consiste la capsulotomía posterior?
La pérdida de visión se puede solventar mediante cirugía con láser YAG. No es necesario extraer toda la cápsula, es suficiente con abrir una ventana en el centro para permitir fácilmente el paso de los rayos de luz.
El procedimiento con láser requiere un enfoque preciso por parte del oftalmólogo, y para el paciente la técnica es rápida e indolora.
¿Cuándo debe realizarse una capsulotomía?
Si su visión disminuye tras la cirugía de cataratas es importante que consulte con su oftalmólogo, quien valorará la necesidad de efectuar una capsulotomía.
La necesidad de una capsulotomía es habitual y no debe preocuparle, ya que la opacificación o aparición de pliegos en la cápsula forma parte del proceso de cicatrización normal en la mayor parte de personas.
¿Qué es el Vitreo?
El VITREO es un gel transparente que rellena el globo ocular, ocupando cuatro quintas partes del mismo, y que limita por delante con el cristalino y más hacia atrás con el cuerpo ciliar, la retina y el nervio óptico, estructuras con las que mantiene uniones variables. Sus funciones son servir de soporte al cristalino y la retina, ayudando a mantener la forma del globo ocular. Además, tiene una función óptica, actúa como aislante térmico y de forma indirecta puede intervenir en la regulación de la tensión intraocular.
¿Qué es la VITRECTOMÍA?
La VITRECTOMIA es una técnica microquirúrgica para eliminar el vítreo
mediante sistemas de corte y aspiración manteniendo la presión intraocular
estable.
Además, nos permite realizar diferentes maniobras desde dentro del ojo para
el tratamiento de diversas enfermedades: a función óptica, actúa como
aislante térmico y de forma indirecta puede intervenir en la regulación de
la tensión intraocular.
- Segmentación y corte de membranas sobre la retina
- Extracción de membranas subretinianas
- Drenaje interno de liquido subretiniano
- Diatermia intraocular
- Endofotocoagulación, etc...
- Clasificación:
- Vitrectomia Anterior
- Vitrectomia Central
- Vitrectomia Posterior
- Cámara anterior
- Pars plana
- Pars plicata
- Tres
- Cuatro
Según el Vítreo que eliminemos:
Según el punto de Acceso a la Cavidad Vitrea
Según el número de Vias de acceso al Vítreo:
¿Cuando es necesaría?
- Presencia de opacidades vítreas intensas: hemorragias vítreas densas y persistentes (retinopatia diabética, oclusión vascular...), inflamaciones graves del ojo (endoftalmitis), degeneraciones vítreas severas...
- Desprendimientos de retina complicados: redesprendimiento, desgarros gigantes, vitreo-retinopatia proliferativa, desprendimientos en pacientes diabéticos...
- Enfermedades de la mácula: agujeros maculares, membranas debajo o encima de la mácula..
- Extracción de cuerpos extraños intraoculares, lentes intraoculares o cristalino luxados o subluxados a la cavidad vítrea..
- Tratamiento de malformaciones, tumores o inflamaciones retino-coroideas....
¿Qué ocurre después de la cirugía?
El vítreo eliminado es sustituido habitualmente por suero líquido, pero en algunos casos, al terminar la intervención se deja el ojo lleno de otras substancias: aire, gas o aceite de silicona. Su finalidad es mantener la retina en su posición, ya sea de forma temporal, mientras se produce la cicatrización, o definitivamente en casos mas complicados. Esto obligara al paciente a mantener una determinada posición, frecuentemente boca abajo, incluso durante el sueño, los días siguientes a la cirugia, a veces hasta un mes, para que esta tenga éxito. Si se ha dejado aceite de silicona, en algunos casos deberá realizarse una segunda intervención para extraerlo, mientras que en determinadas circunstancias deberá mantenerse indefinidamente.
El ojo esta inflamado después de la intervención, ya que se trata de una cirugía muy traumática.
Si la respuesta del ojo es buena ira recobrándose la visión progresivamente en el curso de los siguientes 6 a 12 meses, aunque esto dependerá de la propia enfermedad. El resultado del tratamiento no será percibido por el paciente como una mejoría espectacular, pero algunos signos indirectos como una mejor percepción de la luz ayudaran a valorar el resultado de la intervención.
¿Qué complicaciones pueden aparecer?
- Todas las derivadas de la anestesia
- Complicaciones comunes a toda cirugía: infección grave, hemorragias, dehiscencias de sutura...
- Estas intervenciones son largas y complicadas. Las enfermedades que requieren este tratamiento son muy graves y por ello los fracasos son mas frecuentes que con otras técnicas de cirugía ocular y pueden producirse:
- Cierto dolor en el postoperatorio, que suele ser leve, pero en algunos casos es intenso.
- En algunos casos una sola intervención puede no ser suficiente para lograr la curación y es necesario operar incluso varias veces para intentar conseguirla. El pronostico empeora cuantas más intervenciones sean necesarias para controlar la enfermedad.
- Puede producirse la perdida total de visión en algunos casos. A veces, y sobre todo tras mas de una intervención, o en cirugías muy complicadas, el ojo puede sufrir una inflamación intensa acompañada de fuertes dolores, la cual puede llegar a atrofiar el ojo.
- Son raros los casos en que se produce una infección del contenido ocular, pero esta es muy grave, pudiendo conducir a la perdida de visión e incluso el ojo
Desprendimiento de Retina
Es necesaria la atención inmediata
El desprendimiento de retina afecta a una de cada 10.000 personas por año. Se trata de un problema visual grave que puede ocurrir a cualquier edad, aunque normalmente suele darse en individuos de edad media o en personas de la tercera edad. Suele ser más frecuente en personas que son miopes o en aquellos que han tenido anteriormente algún trastorno en retina. Un golpe fuerte puede causar el desprendimiento de retina. Con menor frecuencia, se relaciona con enfermedades de tipo hereditario, así puede presentarse incluso en niños. El tratamiento no debe demorarse ya que puede acabar en deterioro o pérdida irreversible de la visión.
La retina es un tejido delgado y transparente formado por una serie de fibras y células fotosensibles. Recubre la capa interna del ojo, de la misma manera que el papel de una habitación recubre las paredes. La función de la retina es parecida a la realizada por una película fotográfica: la luz pasa a través de la córnea y del cristalino y se focaliza sobre la retina. La luz estimula las células de la retina que son responsables de "capturar la imagen" y transmitirla al cerebro a través del nervio óptico.
Esquema del globo ocular.
Causas y Síntomas
La mayoría de los desprendimientos de retina son causados por la presencia de hemorragias o desgarros en la estructura tisular de la retina.
Detalle del fondo del ojo donde se visualiza un desgarro de retina
Aspecto blanquecino de la retina desprendida.
En el interior del ojo se encuentra el humor vítreo que está firmemente adherido a la retina en algunos puntos concretos. Una tracción del vítreo puede provocar un desgarro o un agujero en la retina. Aunque algunos desprendimientos de vítreo ocurren de forma natural con el envejecimiento y no causan daño a la retina, un crecimiento anormal del ojo (algunas veces como resultado de la miopía), inflamación o accidentes con traumatismo ocular, pueden causar el desprendimiento de vítreo. En la mayoría de los casos, puede darse un cambio significativo en la estructura del vítreo antes del desprendimiento de retina. En primer lugar se produce un desgarro en retina, a través del cuál penetra el fluido del humor vítreo entre las capas de la retina, facilitando la separación de la retina y el posterior desprendimiento. La zona de la retina que se ha desprendido no puede funcionar correctamente y producirá una visión borrosa o una zona de ceguera.
Deberíamos remarcar que existen algunos desprendimientos de retina que están causados por otras enfermedades oculares, tales como los tumores, inflamaciones severas o complicaciones de la diabetes. Estos son los llamados desprendimientos de retina secundarios, en los cuáles no existen desgarros o agujeros en retina y el tratamiento de la condición que ha causado el desprendimiento de retina es la única terapia que permite devolver a la retina a su posición normal.
Las personas de mediana edad y las personas ancianas pueden observar puntos negros flotantes, comúnmente denominadas "moscas volantes" (miodesopsias), y flashes de luz en su visión (son menos comunes en niños o personas jóvenes.) En la mayoría de los casos estos síntomas no indican ningún problema serio, pero si se produce una aparición brusca y repentina de estos puntos negros y de estos flashes de luz puede indicar una hemorragia de vítreo con desgarro en retina. Es necesario un Exámen ocular por un oftalmólogo para analizar las estructuras internas del ojo y determinar si el desprendimiento de retina está presente. El Exámen debe realizarse tan pronto como se presenten los primeros síntomas porque un desprendimiento de retina reciente puede ser tratado mediante una cirugía antes que se produzca una situación más severa.
Algunos desprendimientos de retina pueden iniciarse sin la presencia de puntos flotantes o de flashes de luz. En estos casos, los pacientes pueden notar una ondulación o velo en su visión o la apariencia de una sombra en las zonas laterales del campo visual. El desarrollo de un desprendimiento de retina ocasionará una borrosidad en la visión central y creará una pérdida significativa de visión si no se trata de forma rápida y eficaz.
En algunas ocasiones, el desprendimiento de retina puede suceder de forma repentina y el paciente puede experimentar una pérdida total de la visión de un ojo. Una pérdida de visión brusca similar también puede ser causada por una hemorragia en vítreo asociada también a desgarro o desprendimiento de retina.
Tratamiento
El tratamiento preventivo o profiláctico está dirigido al control de todas aquellas lesiones o desgarros que puedan desembocar en un desprendimiento de retina. De entre los posibles tratamientos preventivos destacamos la crioterapia y la fotocoagulación con láser.
La fotocoagulación consiste en dar una serie de impactos con láser en todas las lesiones que puedan predisponer un desprendimiento de retina. El láser sellará la retina en aquellas zonas en dónde se encuentra debilitada creando una fuerte adherencia entre las capas retinianas. Es un proceso indoloro y se realiza a través de la pupila.
La crioterapia también tiene por finalidad sellar las lesiones existentes pero se realiza mediante la aplicación de una sonda de frío en la pared externa del globo ocular.
Sin embargo en algunas ocasiones el desprendimiento de retina ya se ha producido y debemos recurrir a un tratamiento curativo. La cirugía escleral o clásica consiste en la colocación de unos explantes (materiales adheridos a la parte externa del globo ocular) con el fin de producir una indentación de la pared del globo ocular hacia dentro. De esta forma se acerca dicha pared a la retina desprendida facilitando el taponamiento de los desgarros retinianos y la adherencia de la retina a la pared del ojo. Normalmente se suele combinar con láser.
Esquema de cirugía externa del DR
Vitrectomía con tres vías de entrada
La vitrectomía es otro tipo de tratamiento curativo indicado principalmente para aquellos casos en los que el desprendimiento de retina viene como consecuencia de una tracción del vítreo. Se eliminará y vaciará el humor vítreo, causante de la lesión y será sustituido mediante inyección de un sustitutivo, haciendo penetrar en el interior del ojo sustancias como aire o gases expansivos o aceites de silicona, para presionar la retina y adherirla adecuadamente. De forma previa se han tratado las lesiones o desgarros con láser.
Por último, también podemos utilizar la inyección de gas pero sin necesidad de eliminar el vítreo. En este caso se introduce una burbuja de gas que presionará la retina afectada y facilitará su adherencia. Posteriormente también se completará con crioterapia o láser.
Prevención de la pérdida de la visión
Una detección temprana de una lesión en el fondo del ojo que pueda provocar un desprendimiento de retina, es la mejor protección contra la pérdida de visión. Aún cuando no se observen síntomas, es conveniente realizar reconocimientos periódicos especialmente en aquellas personas que se encuentren en un grupo de riesgo (miopes altos, antecedentes familiares,...) Es importante recordar que el desprendimiento de retina no es doloroso y aún así requiere un tratamiento urgente.
